某村一老人,七十多岁。患头晕,因听说我配治头痛头晕的药效果不错,于6月2日前来找我治病。主诉头晕两月余,有时有点胀痛,以晕为主,诊其脉,双脉应指弦,中取有力,胳膊发凉,天很热确穿着两件外衣,人黑瘦,吃饭较少,感觉口淡,喜欢吃葱蒜辣椒等辛辣的东西。一天两顿饭吃的不多,喝水很少,一天不喝一碗水,小便黄少,大便两三日一行,问平时怕冷怕热,说天热,会热的很不舒服。睡觉多梦纷纭。喉咙中常有白痰咳出。在某医院住院二十多天花费数万,毫无效果。多方医治无效。吃很多药,均无明显效果。
辨证:诊罢,我觉得有点茫然吧。虽然之前有治过一例头晕病,对眩晕的各种病因病机专门深入探究。但是好像都用不上。
仔细分析,诸风掉眩皆属于肝,脉弦为肝阴不足,肝旺脾虚。脉弦头晕多为中风先兆 。舌瘦瘪而有裂纹又主阴虚血虚而有热。从脉象和舌象上来看,此例头晕应属肝阴不足,肝阳风火上扰头目而致头晕。但是,舌苔白而湿滑,喉中有痰,食少饮少,口淡喜食辛辣,又主脾虚胃寒而有痰湿。如按刚阳上亢,肝阳风火来治,用平肝潜阳,清火息风之药。恐怕脾虚胃寒痰湿盛不想吃饭等情况会加重,若按脾胃虚寒痰湿中阻来治,用温中化湿药,又恐对肝阴虚肝阳偏亢不利。证情颇为复杂和矛盾。
7如何是好呢
仔细想来,应当先治脾胃,所谓有病无病吃饭为证。不能吃饭何谈病愈。应该先予化痰祛湿,健脾和胃,方用温胆汤合半夏白术天麻汤加减。
因之前帮二伯治头晕,半夏枳壳天麻等药已经用光,最后跟他说,你这头晕,我有几种药都用光了,发来药得几天。等我弄齐了药,通知你你再过来我给你配药。他说好,然后他就走了。
然后患者于6月7日过来。又问一遍病情,说这两天胃口比之前略好。问有无耳鸣,说有耳聋情况。有无恶心呕恶,说曾经有过,现在没有。眩晕不是天旋地转,但是感觉也有头重脚轻,有要倒地的感觉。血压不高。眼睛有毛病,视物不清,做过手术。看他拿过来的吃过的药,大多是西药,其中一个中成药,是清热平肝潜阳的。脾胃虚寒想是别的医生给予清热平肝潜阳一类药所致。
给配了两付药:半夏12 竹茹12枳实12陈皮15 甘草9茯苓12生姜25大枣6枚白术15天麻15
白芍12 另加滋生丸(粉剂)两天量。
嘱其服用后再过来,并且用我药期间停掉一切在服中药西药。
然后过了一天,他应该煎了一付药服下了,我心里有点忐忑吧,感觉患者年龄那么大了,
温胆汤中的枳实会不会太猛而导致用后病情加重。感觉药方开的有点不妥。离的不远,真想去他家看看。但是没去。心里想,吃完药,赶紧过来我给你调整药方。
今早患者过来了。问药吃了怎样。说头晕有所减轻[嘿哈],夜里解小便多。并要求我说,药方可以加大点剂量。(病愈心切啊)又问这两天吃饭胃口怎么样,说这几天胃口都还行,可以吃两个馒头。问口渴否,说不喜喝水,基本不喝水。又问难道一天不喝水都不渴?说,家里有瓜,吃了瓜就不喝了~,诊脉,触到胳膊胳即感到他的胳膊发凉,左手腕脉弦应指明显。右手腕弦缓弱。
看了舌象仍和之前一样。
又为其开了三付药:半夏9竹茹12枳壳12陈皮12甘草9茯苓12生姜20大枣6枚,白术15白芍12. 另配滋生丸,理中丸,右归丸,
龟鹿二仙胶共三天量。配合汤剂服用。今早配好药走了,效果未知如何,且听下回分解
辨证:诊罢,我觉得有点茫然吧。虽然之前有治过一例头晕病,对眩晕的各种病因病机专门深入探究。但是好像都用不上。
仔细分析,诸风掉眩皆属于肝,脉弦为肝阴不足,肝旺脾虚。脉弦头晕多为中风先兆 。舌瘦瘪而有裂纹又主阴虚血虚而有热。从脉象和舌象上来看,此例头晕应属肝阴不足,肝阳风火上扰头目而致头晕。但是,舌苔白而湿滑,喉中有痰,食少饮少,口淡喜食辛辣,又主脾虚胃寒而有痰湿。如按刚阳上亢,肝阳风火来治,用平肝潜阳,清火息风之药。恐怕脾虚胃寒痰湿盛不想吃饭等情况会加重,若按脾胃虚寒痰湿中阻来治,用温中化湿药,又恐对肝阴虚肝阳偏亢不利。证情颇为复杂和矛盾。
7如何是好呢
仔细想来,应当先治脾胃,所谓有病无病吃饭为证。不能吃饭何谈病愈。应该先予化痰祛湿,健脾和胃,方用温胆汤合半夏白术天麻汤加减。
因之前帮二伯治头晕,半夏枳壳天麻等药已经用光,最后跟他说,你这头晕,我有几种药都用光了,发来药得几天。等我弄齐了药,通知你你再过来我给你配药。他说好,然后他就走了。
然后患者于6月7日过来。又问一遍病情,说这两天胃口比之前略好。问有无耳鸣,说有耳聋情况。有无恶心呕恶,说曾经有过,现在没有。眩晕不是天旋地转,但是感觉也有头重脚轻,有要倒地的感觉。血压不高。眼睛有毛病,视物不清,做过手术。看他拿过来的吃过的药,大多是西药,其中一个中成药,是清热平肝潜阳的。脾胃虚寒想是别的医生给予清热平肝潜阳一类药所致。
给配了两付药:半夏12 竹茹12枳实12陈皮15 甘草9茯苓12生姜25大枣6枚白术15天麻15
白芍12 另加滋生丸(粉剂)两天量。
嘱其服用后再过来,并且用我药期间停掉一切在服中药西药。
然后过了一天,他应该煎了一付药服下了,我心里有点忐忑吧,感觉患者年龄那么大了,
温胆汤中的枳实会不会太猛而导致用后病情加重。感觉药方开的有点不妥。离的不远,真想去他家看看。但是没去。心里想,吃完药,赶紧过来我给你调整药方。
今早患者过来了。问药吃了怎样。说头晕有所减轻[嘿哈],夜里解小便多。并要求我说,药方可以加大点剂量。(病愈心切啊)又问这两天吃饭胃口怎么样,说这几天胃口都还行,可以吃两个馒头。问口渴否,说不喜喝水,基本不喝水。又问难道一天不喝水都不渴?说,家里有瓜,吃了瓜就不喝了~,诊脉,触到胳膊胳即感到他的胳膊发凉,左手腕脉弦应指明显。右手腕弦缓弱。
看了舌象仍和之前一样。
又为其开了三付药:半夏9竹茹12枳壳12陈皮12甘草9茯苓12生姜20大枣6枚,白术15白芍12. 另配滋生丸,理中丸,右归丸,
龟鹿二仙胶共三天量。配合汤剂服用。今早配好药走了,效果未知如何,且听下回分解