肝脏移植用于治疗肝脏肿瘤性病变，因其能够取得良好的远期疗效而被全世界广泛接受和推崇。针对不同的肝脏原发肿瘤和继发肿瘤，肝移植都有其相对应的适应条件和禁忌条件，我们做一简单介绍：
一、原发性肝癌。原发性肝癌是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，肝炎病毒包括乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒肝炎以及非酒精性脂肪性肝炎均可促进原发性肝癌的发生发展。然而由于中国人大部分原发性肝癌患者合并肝硬化等肝病，肝切除术后肿瘤复发率高。而肝移植的优势在于既能移除原发肿瘤又能更换肝病病肝，相比肝肿瘤切除能够达到更佳的远期疗效。
我们对于原发性肝癌行肝脏移植手术的也是有适应症，国际上最早的研究制订了“米兰标准”：即单发肿瘤结节 ≤5 cm 或多发肿瘤 <3 个且每个直径 <3 cm；无血管侵犯及肝外肿瘤病灶。研究显示满足“米兰标准”的原发性肝癌患者行肝脏移植手术治疗能后获得较好的远期疗效。随着越来越多的原发性肝癌患者接受肝脏移植手术，并对患者长期良好的疗效观察，许多移植中心认为“米兰标准”过于严苛，一些“米兰标准”之外的原发性肝癌患者行肝脏移植术后能够取得相似的疗效。其中较多专家认的有UCSF标准：（1）单发肿瘤 ≤6.5 cm；（2）多发肿瘤且单个肿瘤最大直径 ≤6.5 cm 且累计直径 ≤8 cm。中国杭州拟定的原发性肝癌接受肝脏移植的标准：（1）肿瘤总直径 ≤8 cm；（2）当肿瘤总直径 >8 cm，其病理组织分级为Ⅰ或Ⅱ级且术前甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）≤400 ng/mL 。
二、纤维板层型肝细胞癌。纤维板层型肝细胞癌是一种少见的原发性肝脏恶性肿瘤，在肝癌中占比不到10%。纤维板层型肝细胞癌的发病通常无特殊的基础肝脏疾病，多数患者都适于行肿瘤切除，并且手术治疗即能取得较好的治疗效果，但术后肿瘤的复查率较高。对于存在无法切除的病灶或手术后肝内复发，可行肝脏移植手术治疗。，但远期疗效并不确定。
三、胆管癌。胆管癌是继原发性肝癌之后第二常见的肝胆恶性肿瘤。外科手术是治疗胆管癌的最佳手段，但是大部分病例会因为侵犯二级胆管或者侵犯门脉血管，无法根治，此时需考虑肝脏移植手术治疗。肝内胆管癌患者的行肝移植手术的记录较少并且生存期差，初期肝门部胆管癌行肝脏移植手术后的疗效也令人失望。最近新辅助放化疗联合肝脏移植手术治疗胆管癌方案的提出，无疑是为胆管癌患者带来了福音，但目前该方案仍在研究当中。
四、肝上皮样血管内皮瘤。肝上皮样血管内皮瘤是一种罕见的恶性肿瘤，起源于血管内皮。其肿瘤恶性行为的多样性使其既可表现为缓慢生长，也可迅速发展为致命性疾病。与大多数肝癌不同，此种肿瘤发生在正常的肝组织，使得肿瘤切除成为首选治疗手段。然而，由于本病多灶性特点，使超过90% 的病例无法选择肿瘤切除治疗。因此，肝脏移植在合适的病例中成为一种治疗手段且疗效相对较好，甚至在肝门部淋巴结受累、肿瘤侵犯血管或存在远处转移对生存期均无影响。
五、肝母细胞瘤。肝母细胞瘤是儿童期最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，肝母细胞瘤常发生在肝右叶，但有35% 的患者肝左、右两叶同时受累。另外，约20%的患者在诊断肝母细胞瘤时即有远处转移。手术切除是肝母细胞瘤的主要治疗方法，但是约60%患者的肿瘤却无法切除。以顺铂为基础的化疗方案显著地改善肝母细胞瘤的预后，并成为治疗这类患者的首选。化疗的反应性是判断预后的重要指标，化疗反应性好使进展期肿瘤变得可切除或使患者有机会成为肝脏移植的候选者。
六、肉瘤。血管肉瘤起源于肝血管内皮，恶性度高，生长迅速，预后差。肝血管肉瘤对化疗无反应且手术切除后无长期生存的报道，而且肝脏移植后疗效差，故此病为肝移植的禁忌症。
七、神经内分泌瘤。神经内分泌瘤是来源于不同位置的异质肿瘤，其来源包括胰腺、胃肠道和肺。有一半以上的神经内分泌瘤病人在诊断时已有转移，并且肝脏是最常见的转移部位。对于神经内分泌瘤出现肝转移的患者，手术切除仍是首选方案，但是仅有少数患者有手术切除肿瘤的可能。因此，神经内分泌瘤肝转移被认为是目前唯一可接受的肝转移癌做肝脏移植手术的适应症。肝脏移植治疗神经内分泌瘤的作用仍需进一步明确。美国综合癌症网络建议将肝脏移植治疗神经内分泌瘤视为研究考虑，而不作为常规治疗手段。北美神经内分泌肿瘤协会指南规定：肝脏移植仅考虑用于年轻的、不可切除的原发肿瘤、仅限于类癌而且不伴其他危险因素的患者。欧洲内分泌协会建议应该考虑肝脏移植在低表达增殖因子Ki-67和肿瘤无肝外扩散的患者中实施。
八、结直肠癌肝转移。结直肠癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，随着病程进展近半数出现肝转移。由于早期的不可切除的结直肠癌肝转移患者行肝脏移植手术的疗效较差，其被视为肝脏移植的绝对禁忌症。近年来，国内有移植中心尝试给予结直肠癌伴肝转移中不伴其他转移且原发病灶可以达到根治标准的患者实施肝脏移植，远期疗效尚需进一步研究。
随着肝脏移植技术的不断发展，越来越多的肝脏肿瘤性病变将得到更多的治疗机会和远期受益，让我们拭目以待。
一、原发性肝癌。原发性肝癌是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，肝炎病毒包括乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒肝炎以及非酒精性脂肪性肝炎均可促进原发性肝癌的发生发展。然而由于中国人大部分原发性肝癌患者合并肝硬化等肝病，肝切除术后肿瘤复发率高。而肝移植的优势在于既能移除原发肿瘤又能更换肝病病肝，相比肝肿瘤切除能够达到更佳的远期疗效。
我们对于原发性肝癌行肝脏移植手术的也是有适应症，国际上最早的研究制订了“米兰标准”：即单发肿瘤结节 ≤5 cm 或多发肿瘤 <3 个且每个直径 <3 cm；无血管侵犯及肝外肿瘤病灶。研究显示满足“米兰标准”的原发性肝癌患者行肝脏移植手术治疗能后获得较好的远期疗效。随着越来越多的原发性肝癌患者接受肝脏移植手术，并对患者长期良好的疗效观察，许多移植中心认为“米兰标准”过于严苛，一些“米兰标准”之外的原发性肝癌患者行肝脏移植术后能够取得相似的疗效。其中较多专家认的有UCSF标准：（1）单发肿瘤 ≤6.5 cm；（2）多发肿瘤且单个肿瘤最大直径 ≤6.5 cm 且累计直径 ≤8 cm。中国杭州拟定的原发性肝癌接受肝脏移植的标准：（1）肿瘤总直径 ≤8 cm；（2）当肿瘤总直径 >8 cm，其病理组织分级为Ⅰ或Ⅱ级且术前甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）≤400 ng/mL 。
二、纤维板层型肝细胞癌。纤维板层型肝细胞癌是一种少见的原发性肝脏恶性肿瘤，在肝癌中占比不到10%。纤维板层型肝细胞癌的发病通常无特殊的基础肝脏疾病，多数患者都适于行肿瘤切除，并且手术治疗即能取得较好的治疗效果，但术后肿瘤的复查率较高。对于存在无法切除的病灶或手术后肝内复发，可行肝脏移植手术治疗。，但远期疗效并不确定。
三、胆管癌。胆管癌是继原发性肝癌之后第二常见的肝胆恶性肿瘤。外科手术是治疗胆管癌的最佳手段，但是大部分病例会因为侵犯二级胆管或者侵犯门脉血管，无法根治，此时需考虑肝脏移植手术治疗。肝内胆管癌患者的行肝移植手术的记录较少并且生存期差，初期肝门部胆管癌行肝脏移植手术后的疗效也令人失望。最近新辅助放化疗联合肝脏移植手术治疗胆管癌方案的提出，无疑是为胆管癌患者带来了福音，但目前该方案仍在研究当中。
四、肝上皮样血管内皮瘤。肝上皮样血管内皮瘤是一种罕见的恶性肿瘤，起源于血管内皮。其肿瘤恶性行为的多样性使其既可表现为缓慢生长，也可迅速发展为致命性疾病。与大多数肝癌不同，此种肿瘤发生在正常的肝组织，使得肿瘤切除成为首选治疗手段。然而，由于本病多灶性特点，使超过90% 的病例无法选择肿瘤切除治疗。因此，肝脏移植在合适的病例中成为一种治疗手段且疗效相对较好，甚至在肝门部淋巴结受累、肿瘤侵犯血管或存在远处转移对生存期均无影响。
五、肝母细胞瘤。肝母细胞瘤是儿童期最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，肝母细胞瘤常发生在肝右叶，但有35% 的患者肝左、右两叶同时受累。另外，约20%的患者在诊断肝母细胞瘤时即有远处转移。手术切除是肝母细胞瘤的主要治疗方法，但是约60%患者的肿瘤却无法切除。以顺铂为基础的化疗方案显著地改善肝母细胞瘤的预后，并成为治疗这类患者的首选。化疗的反应性是判断预后的重要指标，化疗反应性好使进展期肿瘤变得可切除或使患者有机会成为肝脏移植的候选者。
六、肉瘤。血管肉瘤起源于肝血管内皮，恶性度高，生长迅速，预后差。肝血管肉瘤对化疗无反应且手术切除后无长期生存的报道，而且肝脏移植后疗效差，故此病为肝移植的禁忌症。
七、神经内分泌瘤。神经内分泌瘤是来源于不同位置的异质肿瘤，其来源包括胰腺、胃肠道和肺。有一半以上的神经内分泌瘤病人在诊断时已有转移，并且肝脏是最常见的转移部位。对于神经内分泌瘤出现肝转移的患者，手术切除仍是首选方案，但是仅有少数患者有手术切除肿瘤的可能。因此，神经内分泌瘤肝转移被认为是目前唯一可接受的肝转移癌做肝脏移植手术的适应症。肝脏移植治疗神经内分泌瘤的作用仍需进一步明确。美国综合癌症网络建议将肝脏移植治疗神经内分泌瘤视为研究考虑，而不作为常规治疗手段。北美神经内分泌肿瘤协会指南规定：肝脏移植仅考虑用于年轻的、不可切除的原发肿瘤、仅限于类癌而且不伴其他危险因素的患者。欧洲内分泌协会建议应该考虑肝脏移植在低表达增殖因子Ki-67和肿瘤无肝外扩散的患者中实施。
八、结直肠癌肝转移。结直肠癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，随着病程进展近半数出现肝转移。由于早期的不可切除的结直肠癌肝转移患者行肝脏移植手术的疗效较差，其被视为肝脏移植的绝对禁忌症。近年来，国内有移植中心尝试给予结直肠癌伴肝转移中不伴其他转移且原发病灶可以达到根治标准的患者实施肝脏移植，远期疗效尚需进一步研究。
随着肝脏移植技术的不断发展，越来越多的肝脏肿瘤性病变将得到更多的治疗机会和远期受益，让我们拭目以待。
