中医问诊
性别: 居住城市: 年龄:
体重 : 身高: 近期有没感冒(感冒不能喝补性中药) :
平时容易怕冷还是怕热:
手脚有没发热或冰凉:
汗是否异常多?白天还是晚上为多:
有没盗汗(晚上睡着时出,醒后不出),骨蒸或潮热:
爱出汗部位(异常多才填)?:
头身胸腹有没不舒服的地方:
有没过早或大量脱发白发多情况:
腰腿有没酸,痛,胀 ,坠之类症状 ?:
大便情况,成不成形,有没下利或水泻,次数:
小便情况, 多不多,难不难,:
五官有没不舒服(耳鸣,眼睛干涩,流鼻血,流牙血之类等) :
痰多否,清还是浊,白还是黄?
爱口渴吗?喜喝冷水还是热水:
有没口干,舌躁,口苦,酸,甜之类
胃口如何,有没痞胀:
有没大量抽烟喝酒:
睡眠情况,有没熬夜习惯:
有没疲倦,困乏,无力,懒言,声微等 ?:
容不容易烦躁或易怒?:
最近有没有劳心,思绪过多:
男士:有没有长期sy,纵欲:
有没经常遗精,阳痿,或时间过短:
有没晨勃,有没异常性欲望过强:
女士(月经期间尽量不喝中药):月经情况,先还是后, 或者不定期:
量多还是少, 月经颜色,有没血块:
月经前有没疼痛,月经前痛还是后:
两肋 有没胀闷或痛,有没有白带黄带之类:
经前有没腹泻,有没血崩:
如果近期有吃药讲讲吃药多长时间了,请把药单也发出来
请大家把哪几样最不舒服的写在最下面,病情复杂多样的先以调理这些为主
还请附上舌全照(白天 饮食前的或饭后2小时),除上面情况如果有别的不舒服
症状或异状请在下面补充: