最近治疗一个患者，青海人，五十多岁，呼吸困难胸闷心慌一年多了，反复住院治疗就是无效。中西医看了很多呼吸科中西医专家，都说是肺心病心衰，但为何没有治疗效果呢？
心电图上显示有早搏，右心室高电压，心脏彩超发现有右心室、左心房扩大。胸部CT说有肺气肿，有一些微小的结节。显然，这些检查都指向了肺心病。但为何按照肺心病治疗没有效果呢？
没有明显水肿，大便正常，有失眠，早上三点钟醒来就难以入睡了。自述两年前有焦虑症，感觉现在没有焦虑症了。既往病史也曾经有肺部感染，出现咳嗽咳痰气喘等等，经过治疗很快就好了，不赘述。
我仔细研究了患者的情况，发现几点疑问：1患者没有水肿，说心衰或者呼衰，都缺乏实证。也就是说肺心病心衰不成立，肺心病是有，但没有到肺心病的心衰阶段，目前还是代偿期，如果按照心衰或者呼衰治疗，是不可能见效的。2患者有焦虑症病史，现在有早醒，早醒可能是抑郁症也可能是焦虑症，两者都会出现呼吸困难，但不会有水肿，不会有心脏扩大。所以，我认为目前患者的呼吸困难主要是焦虑症所致，而非心衰呼衰，故强心利尿活血清肺化痰诸法，无效。用酸枣仁、牡蛎、珍珠、远志、迷迭香、西番莲、贯叶连翘花等等就可以了。
事实上，这个患者如我预料一样，按照我的治疗思路，三天就明显好转了。
如果继续按照我的思路治疗，他这种呼吸困难心慌等等，是可以治好的。
高级仪器检查出来的毛病，未必就是疾病的真正原因，临证还需多考虑，庶几不致误诊漏诊，才能马到成功。