来源：中国护理管理
作者：李苗苗 吕晓慧 / 烟台毓璜顶医院胃肠外一科
导语：一例疑似留置针软管残留患者引发的思考。
静脉留置针能减少反复穿刺给患者带来的痛苦，减轻临床护理工作负担，并可有效预防针刺伤及血源性传染病，现已广泛应用于临床。
留置针的广泛使用也带来了相应的风险，如静脉炎、药物外渗、血栓形成甚至留置针软管断裂残留等，给护理工作带来一定困扰。现将一例疑似留置针软管断裂、实为血栓性静脉炎个案报道如下。
案例回顾
患者，男，46岁，以“左侧腹股沟斜疝”于2022年12月10日入院手术。
既往高血压病史，自服降压药，血压控制良好。
入院查体：血液学检查示凝血功能正常，甘油三酯为2.82mmol/L，胆固醇为7.58 mmol/L。
完善术前准备，于12月12日在全麻下行腹腔镜左侧腹股沟斜疝无张力修补术，术前在患者左腕关节上约8cm处留置20G带药壶留置针，术中麻醉及术后补液均使用该留置针，至12月14日输液结束后由实习护生拔除。拔除时穿刺点周围肿胀，直径约8cm，沿静脉走行轻度疼痛，未触及条索状静脉，符合3级静脉炎表现。

图1 患者手臂静脉炎
嘱患者局部热敷，患者疼痛症状缓解，于12月15日上午出院。12月22日回院复诊时局部仍呈红肿状态，予水胶体敷料外敷。
12月29日患者因穿刺处持续轻压痛且触及条索状物回院找护士长查看，可见穿刺点上长约10cm条索状淡红色色素沉着，轻压痛，触及明显条索状物，可推动，上下边界较清晰，急请血管外科会诊。
会诊意见：不排除血管内异物，建议行B超检查。
急查B超结果提示：左上肢局部静脉管腔内长48mm、内径1.7mm管状回声，局部加压管腔不能完全压瘪，考虑血管内异物。遂请血管外科会诊，局部静脉切开反复探查，未找到异物，取出长8mm、19mm血栓两条。再次行B超检查提示：血管内未见明显异物。
至此，该患者临床问题明确为血栓性静脉炎。患者为何发生静脉炎及血栓呢？
案例分析
1.留置针型号偏大外科手术患者为保证术中输液及麻醉需求通常选用20G留置针，留置针型号越大对静脉管壁的刺激性越大，置入血管内的软管部分反复刺激静脉管壁，对血管内壁造成损伤，易造成机械性静脉炎。
2.穿刺部位选择不当
该患者留置针置于于左手腕上方，因腕关节反复活动会引起留置针与血管内壁反复摩擦，增加血栓性静脉炎的风险。
3.输注药物的种类及剂量
患者围术期输注药物均经此留置针输入，包括术中麻醉药丙泊酚、含氯化钾的补液等,这些药物均具有较强的刺激性。有报道指出血栓性静脉炎的发生与输注刺激性药物有关，另Catney等研究发现，外科患者术中或术后大量补液增加了血管壁侧压，可能导致血管壁机械性损伤。
4.留置时间较长
该患者使用的是带加药壶的留置针，虽然产品说明书指出可留置72～96小时，但此类留置针属于开放式留置针，开放式输注系统使用的最佳时间不超过24小时。而该患者在整个治疗周期均使用该留置针，留置时间共计50余小时，增加了感染性静脉炎的发生率。
5.静脉炎处理不及时
在拔除留置针时，患者静脉穿刺局部已表现出3期静脉炎，而实习护生未汇报老师进行干预，只宣教局部热敷。静脉炎造成静脉壁损伤及血管内膜损伤，引发血小板聚集等一系列炎症反应，进而形成血栓。
6.正压封管手法不到位患者自述其留置针在治疗间歇期有回血情况，可能与护士冲封管正压手法不到位有关。留置针回血是临床的常见现象，通常不会出现血液凝固致留置针堵管，但可能会形成附壁血栓，或在软管远端形成血栓而产生活瓣效应，表现为抽吸无回血但输液畅通。
7.带教工作不严谨
该患者拔除留置针是由实习护生完成操作的，未向带教老师反馈患者局部静脉炎情况，带教老师对实习护生的指导监管不到位。在目前临床带教及工作模式下，允许实习护生协助护士完成部分低风险工作，为保证护理安全，老师应将临床常见操作的注意事项及并发症向护生认真讲解，以便出现非正常情况时护生及时向带教老师反馈。