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桂枝去芍药汤医案

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这个就是一个传奇。因为我连患者都没看过,症状也是代诉的。但是吃了药,效果还是不错的。这里不是要讲方剂,而是讲讲治病,到底是怎么一个过程。
一个人,要得病,不容易,要治病,也不容易。所谓,见效容易,治好难。所以,如果一个病,你要想见效,是很容易的,但你要想治好,是很难的。所以,临床久了,也就不敢追求一剂知二剂已了。尤其是慢性杂病,感冒当然不算。如果一个感冒,三剂不愈,就要好好反思了。但是如果一个内伤,治疗起来就不那么容易了。
讲这个病案,只是讲讲治病的层次,同时也顺带讲讲伤寒方剂的严谨。
患者是我同学的外公。患重症心肌缺血,心电图我也看了。提示心肌缺血,症状是胸闷,胸痛。其它的就问不出什么来了。因为这隔太远了。但是我想到了一条,太阳病,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。
处方
桂枝12 生姜5片 大枣5个 炙甘草9 三剂
没想到吃了三剂,患者竟然大为缓解。但是再吃,就没效果了。结果患者见有效,又再吃了5剂。结果就前三剂有效,后面五剂,没啥效果了。
为何呢?因为这个方,我是结合病因来开的,农村人得病,无外乎外感寒邪,或者劳倦伤阳。所以,用这个方子,不管怎么样,都不会错的。果然,吃了有效果。但是一个病病久了,也不可能只有一个病因,更不能很单纯的就是一个方证。有没有痰饮?有没有气血亏虚?中焦如何?气血运行如何?这些都是因素。因此一个方无法解决所有的问题,记得有人说,治病如抽丝剥茧,确实是如此。
没办法,隔得太远,因为吃了有效,患者决定千里求医了,到外甥女这住着,专门找我调理看看,到时候如果有机会,再发详细的病案了。


1楼2014-02-26 16:40回复


    IP属地:四川来自iPhone客户端2楼2014-02-26 16:43
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      说到去芍药,我想起了自己寒假使用加芍药的案例……
      年三十的时候,我们一家人到爷爷奶奶家过年,住亲戚的诊所里面,因为本来说好睡一晚上就回来,就没做准备。结果我爸待了一晚又要待,两个晚上过去还要待,因为住在诊所,本来就是病原密集的地方,而且还不能洗澡,把我妈累的呀。而且我妈素来血虚失眠,一直靠服用归脾丸安眠,经不住折腾。
      结果我妈回家就生病,除了恶寒发热,还有腹痛,下利,脉微,吃了几片氟哌酸无效,扛了两天,实在扛不住了,于是我开了桂枝倍芍药汤,喝下去第二天表证解除,但下利不解。
      不知道伶仃师兄有什么看法?为什么会下利不解呢?


      IP属地:浙江3楼2014-02-26 19:23
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        脉微?


        来自iPhone客户端5楼2014-02-26 20:22
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          师兄,刚才接了一个病人 感冒引发了她的心脏病 寒战无热 咳白痰 气紧 胸闷 脉滑促涩有力 感冒一周了 到底小青龙还是你这个呢?下一步我已经拟了瓜娄谢白桂枝汤加半夏 可否?


          来自Android客户端7楼2014-02-26 23:41
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            有桂枝应该就会起些作用,但有表证兼水饮,小青龙最合适。白色泡沫痰?伤寒表不解,心下有水汽,或这或那


            来自iPhone客户端9楼2014-02-27 00:42
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              这种我会问有没有着凉或者感冒史,如果没有的话就考虑那几个胸痹的瓜娄桂枝等了


              来自Android客户端10楼2014-03-02 18:35
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                这个患者昨天复诊了。千里之外来广州看病。足以见中医的魅力。
                通过面诊,可以更清楚的了解病情了。患者的检查结果我看过了,核磁共振,心电图。都没有什么太大的问题。那么患者为何要胸痛呢?原来患者最主要的问题是,老年男性前列腺的问题,是小便不利。
                话说自从服用了我开的三剂药,胸痛至今未再发作。所谓的后面的药效果无效,是指小便的问题没解决。因为患者的心脏病,并没有实质性的改变,所以能够歪打正着,用桂枝去芍药汤效果很好。并不是因为这个方剂能够直接治疗心肌缺血。观患者舌脉,我考虑是水饮内停兼有外感风寒导致的经脉不利,因此出现胸痛的症状,用桂枝去芍药汤因此奇效。但是这个方剂,对于内饮而言,并无太大的优势,因此后面的药就没效果了。只是改善了胸痛的症状。这也说明了治病,面诊的重要性。尽可能的情况下,还是应该坚持面诊,详细分析比较可靠。


                11楼2014-03-05 10:06
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                  此案二诊用的五苓散。三剂后,夜尿从晚上八九次减少到晚上一二次!基本正常。目前无其它明显不适。唯老年性便秘比较痛苦。这个楼主也没有好经验。勉强以温胆汤善后


                  来自iPhone客户端12楼2014-03-11 19:30
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