概述：
功能失调性子宫出血是由于内分泌失调所引起的子宫内膜异常出血，简称功血，中医上称为【崩漏】。临床上以阴道不规则流血，甚至出现贫血为特征。此病属于非器质性疾病，一般分为无排卵型和排卵性两大类。无排卵性比较多见，约占80%-90%左右，常发生于在青春期和绝经期；排卵型功血多见于中年女性。
正常月经有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴系统的相互调节及制约，大脑皮层控制着下丘脑的功能。任何内外界因素干扰了此系统的完整性均可导致功血。此病虽为非器质性疾病，但也属于疑难杂症的范畴，临床治疗效果不佳，严重影响患者的生活、工作、学习。

发病机理：
功血的发病机理，主要为性腺内分泌是调理，而不同时期的发病机理也有所不同。青春期卵巢开始发育，丘脑下部-垂体-卵巢见的调节功能及周期性反馈作用尚不稳定，**虽有发育但无排卵，不同发育期的**能分泌雌激素，在不同量的雌激素作用下，子宫内膜移植处于增生状态而导致功血。
更年期卵巢就开始萎缩，失去性激素对丘脑下部和垂体的正负反馈作用，使下丘脑分泌促黄体成熟速度释放因子减少，黄体生成素不能产生中期波峰，而产生过多的促**激素，刺激卵巢形成大型**囊肿或多发性闭锁**，从而不断分泌雌激素，由于雌激素的持续作用，是子宫内膜呈增生期改变或增生期过长导致子宫出血。
育龄期患者，多为黄体生成素分泌不足或持续存在，以致黄体成熟不良或持续分泌而造成子宫内膜不规则剥落出血。
另外，有学者认为子宫促学的机理可能与前列素Fα的合成量。子宫内膜的解聚合作用及纤溶系统激活作用有关。

诊断：
1.病史：
应该注意患者的年龄，以往月经情况，婚育、产褥经过，发病时间，出血量多少、持续时间、有无周期、有无血块及组织排出，采取何种避孕方法，近期有无精神创伤、情绪波动、过劳等。
2.表现：
子宫出血
①、不规则子宫出血：多发生于青春期及更年轻女性。流血时间、血量和间隔都不规律，有是流血可持续一个月多，一般不发生腹痛。
②、月经过频：多见于有排卵型功血中黄体发育不健全者，月经周期缩短，少于21天，往往伴有不孕或者早期流产。
③、月经过多：一次经期总量可达500-600ml，多伴有较大血块。或经期延长，约在10天-20天，血色陈旧，多见于30-40岁左右的女性。
贫血
流血量多或持续时间较长者，可伴有不同程度的贫血症状。
妇科检查
①基础体温测定：无排卵功血呈单相型，有排卵呈双相型。
②阴道脱落细胞及宫颈黏液涂片：根据变化可判断有排卵功血和无排卵功血。
③雌激素、孕激素测定：判定功血患者有无排卵或黄体功能是否健全，可以测定孕二醇；若疑有排卵功能失调者，可分别测雌激素、睾酮、孕二醇等。
④诊断性刮宫：可以排除子宫内膜器质性病变。
⑤宫腔镜检查

诊断标准：
1.青春期功血（无排卵型）
临床表现：
初潮最初两年内，发生子宫大量出血、流血事件过长或月经周期紊乱，出血前常有一段时间停经。检查时多有贫血貌。妇科检查内外生殖器均属于正常范围。
辅助检查：
基础体温测定：为单相型
阴道分泌物图片检查：无孕激素作用，无周期性变化
雌激素、孕激素测定：无周期性波动，特别是孕激素始终停留在增殖期水平。
2.生育年龄功血（有排卵型）
【黄体功能不全】
临床表现：月经周期缩短，少于21天，即月经过频，但仍保持一定的规律性，或经前有点滴出血和经血过多。多数患者有不孕或者早期流产史。
辅助检查：
诊断性刮宫：经前1-2天或出血6-12小时内刮去子宫内膜，可呈分泌期变化，但腺体不够丰满，分泌现象不充分。间接水肿不明显。
基础体温测定：呈双相型。
阴道脱落细胞涂片检查：在黄体期可见细胞堆积和皱褶不佳。
【黄体功能持续过久（黄体萎缩不全）】
临床表现：月经周期正常，经期延长持续不止，多数患者于流产或足月产后发病。
辅助检查：
诊断性刮宫：在月经第五天刮去子宫内膜，病理检查可见残留的、呈分泌反应的子宫内膜与出血坏死组织基新生的、增殖的子宫内膜混杂存在。
基础体温测定：呈双相型
孕激素测定：月经期血肿孕酮分泌量高。
3.更年期功血（无排卵型）
临床表现
更年期女性在停经数月甚至一年后发生子宫出血，量多少不定，持续时间长短不一，无痛经。
辅助检查：
诊断性刮宫：刮出组织送病理检查，子宫内膜一般呈现不同程度的增生改变。
血或尿雌激素测定：以测定体内雌激素水平，雌激素呈升高现象。

治疗方法：
对于功血的治疗，临床常见的治疗方向有两张，一种是西医治疗方向，一种是中医治疗的方向，需要根据患者的具体情况来选定不同的治疗方案。
西医：
西医常用的治疗方法有性激素止血治疗法、抗纤溶治疗法、性激素治疗法、手术治疗法，根据不同的功血类型选用不同的治疗方案。
中医：
中医对于此病的治疗，也是根据病情缓急和症状来治疗，急则治标，患者治本，辩证治疗。
对于功血，个人比较推荐采用中医中药保守治疗，西医的激素疗法和手术疗法的疗效不佳，但中医的效果相对能好一些。
【注意】：功血患者最应该注意的就是个人的习惯、饮食、情绪的变化，不熬夜，无不良嗜好，正常作息，保持较好的精神状态很重要。

功血在中医上称为崩漏，上面是从西医的角度对功血进行科普，以下从中医的角度对功血进行科普。
崩漏
概述：
崩漏是月经周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时而下，忽然大下成为崩中，淋漓不断的称为漏下。崩与漏义虽不同，但“崩为漏之甚，漏为崩之渐”，两者互相妆花，交替出现，且其病因病机基本相同，因此，临床统称为“崩漏”。崩漏属于妇科疑难杂症，也是重病证，疑在病名概念认识上尚不统一，难在临床速获量小，急在耗失阴血，可发生在月经初潮至绝经的任何年龄，足以影响生育，损及健康，所以，崩漏是疑难杂症，也是热门研究课题。
从最早的《皇帝内径》、《金匮要略》、《诸病源候论》到近现代的《傅青主女科》中医不同时期的名医名家都有对崩漏的研究，现代西医也借鉴中医对崩漏的研究来研究功血。因此，上面说，对于崩漏的治疗，可能中医的效果会更好一些。

病因病机：
崩漏的病因病机，较为复杂，总结概括前人，先辈们的经验，现代人为崩漏的主因虚、热、瘀三个方面。认为因热者虚热、实热之分，热伤冲任，迫血妄行以致成为崩漏；因虚者有因脾肾之虚，有因肝肾亏损，有因气血凉血，有因脏腑俱虚，以致冲任虚损，不能约制经血，成为崩漏；因瘀者可因肝郁气滞而瘀，可因“冷积胞中，经脉凝塞”成瘀，可因热甚灼阴燥涩呈瘀，也有湿热壅遏致瘀。瘀滞冲任经脉，新血不得归经，乃成崩漏之疾。

诊疗：
崩漏是临床热点，也是疑难杂症，在治疗上，中国当代学者、教授、专家、名医汇总古人先辈们的经验，形成了一条治疗崩漏的中医治疗大法，以此大法知道中医来治疗崩漏，结合中医的辨证治疗，因人因病来诊疗。
崩漏的中医治疗大法： 塞流 澄源 复旧 （也可以认为是中医知道临床的一个标准治疗理念或者标准。）
对于崩漏的论治，历来受到诸多医家的重视，提出过不少的治法理论和经验。但其治疗原则是本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，“谨守病机”，参合临床见证，采取塞流、澄源、复旧大法辨病辨证；论治。
塞流


塞流即止血，暴崩之际尤当“辨其气之存亡，阴阳之亏伤”，快速手收止血之效。
1.固气止血 出血期间，尤在暴崩之际，“留得一分血便是留得一分气”，“气者，人之根本也”，补气固脱是最常用的方法。

2.气阴双补 使气固阴复血止
3.回阳救脱 若血失气脱阳微，当扶阳救脱。
4.收涩止血 用收敛药或炭剂药止血
5.求因止血 找出出血的原因，从根本入手辨证治血。
6.针灸止血 辅助针灸治疗来止血。
如常用的独参汤、生脉散、参附汤或扶阳救脱汤、十灰散等方剂。
澄源
澄源即谨守病机，正本清源，求因治本，根据不同证类，以资血之源，安血之室。又当适时地补肾气以滋肝、养心、益脾、调节天癸冲任，使经调本固，一般用于出血减缓后的辩证论治。切记不问缘由，概投寒凉或温补之剂，或专事炭涩，致犯虚虚实实之戒。
复旧
复旧即善后调理。一般采用气血同治、五脏兼顾之法，恢复正常月经周期后还当继续用药3个月经周期以巩固疗效。复旧调理方中可选用补肾之品宜调理冲任。或者使用扶脾益气的药剂，使气壮固本以摄血，血生配气能涵阳。气充而血沛，阳生而阴长，冲脉得固，血崩自止。对于青春发育期患者又重在益肾调冲任，育龄妇女重在调肝养心理冲任 ，更年期患者重在补肾以资天癸固冲任。

临床常用的一些药物有寿胎丸合固本止崩汤、固本止崩汤、通脉大生片、右归丸、左归丸、补中益气汤、保阴煎、清热固经汤、定经汤、四逆散等经典方剂。方剂多为《景乐全书》、《伤寒论》、《傅青主女科》等经典方剂。
对于崩漏患者，在治疗的同时更应该注重防护保健，保持一个良好的作息习惯，生活习惯，保持一颗平和且积极向上的心态。在饮食上注意、在运动上注意。防护与保健也是一种治疗。
南姐本人是比较喜欢傅山和罗元恺两位大家的，如果有兴趣的吧友可以看看傅山的《傅青主女科》和罗元恺的妇科术著。