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低钠血症的症状主要是非特异性神经系统症状,如头痛、恶心、呕吐、乏力、意识混乱、厌食、肌肉痉挛、反射降低无力、步伐不稳等,患者发生这些症状时,临床医生往往不会想到这些症状可能是低钠导致的。

低钠血症有很多危害,国外多个临床研究数据分析显示:心衰低钠患者的住院死亡率和出院死亡率均较正常血钠患者低。OPTIMIZE-HF 研究分析了血钠浓度和住院死亡率的关系,显示当血钠为 138~140 mEq/L时患者死亡率最低,当血钠为 137mEq/L 时,死亡率已经开始增加。多项研究均一致显示:血钠≦136 mEq/L, 不论是住院死亡率还是出院 30 天,60 天,6 个月和一年死亡率均在 20%。

「国家十二五科技支撑计划-急性心力衰竭诊断指标筛选与危险分层评估及临床转归随访注册研究」经过对患者随访 100 天和一年得出的初步结论和国外 论非常类似。研究显示:血钠是心衰患者死亡的独立预测因子,其切分值为 136.6 mmol/L, 经过生存分析生存患者血钠>136.6 mmol/L,死亡患者血钠<136.6 mmol/L。该篇文章已被 International Heart Journal 同意接收,这是迄今我国首次评价低钠血症与急性心衰患者预后即将在 SCI 公开发表的文章。

低钠的病因有多种,其进展速度和容量状况也不同。心衰所导致的低钠多属于慢性高容量性低钠血症,故心衰患者的低钠治疗原则是减少身体的水份,而不是增加身体的盐份,因为心衰钠盐总量并不低,补盐有可能导致心衰症状加重。减少水份的首选治疗是限液,但心衰患者限液很难,特别是 ACEI 抑制剂能加重患者口渴感。既然患者的低钠水潴留是血管加压素分泌过多,使用血管加压素受体拮抗剂就是一种合理选择


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来自Android客户端1楼2017-10-03 11:35