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关于非布司他的一些问题

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网络上看到以下信息,不知道是不是真这样:非布司他是目前痛风临床上常用的三大降尿酸药物之一,它降酸强效,副作用少,虽然价格昂贵,但仍有不少患者选用。在这种情况下,非布司他的用药技巧和副作用控制,很快就成为了痛风患者关注的焦点。
非布司他的降尿酸机制,是通过抑制尿酸生成过程中的关键酶(黄嘌呤氧化酶)的活性,抑制嘌呤向尿酸的转化,从而减少尿酸的生成。人体对嘌呤的生成速度有着精细的调节:由于嘌呤向尿酸的转化被抑制,嘌呤的过量累积发出了“供过于求”的信号,于是嘌呤生成也受到了抑制。不过,由于非布司他强大的黄嘌呤氧化酶活性抑制作用,仍有数量不婓的黄嘌呤堆积在向尿酸转化的关卡。
因此,在应用非布司他后,可以观测到黄嘌呤在血中浓度的升高,甚至在体内结晶沉积。非布司他的药物说明书中,有关药理毒理的内容就明确告知:以比格犬进行的为期12个月的毒性研究发现,15毫克每公斤体重剂量时(约为人给药80毫克每天的4倍),在肾脏中发现黄嘌呤沉积物结晶和结石。对大鼠给药48毫克每公斤体重(约为人给药80毫克每天的35倍),为期6个月的研究中,由于黄嘌呤结晶沉积也发现了类似的结石形成。
看到这里,有些痛风患者可能要问了:停用非布司他以后,血尿酸值很快反弹,有时甚至比用药之前更高。这种情况,是不是这些沉(埋)积(伏)在体内的黄嘌呤结晶“反攻倒算”的结果呢?确实,没了非布司他的抑制作用,黄嘌呤氧化酶又重新活跃起来,它不仅把正常生成的黄嘌呤氧化成了尿酸,还可能顺带着把之前沉积下来的这些黄嘌呤结晶也变成了尿酸。
可见,使用非布司他降尿酸的患者,如果想要减少停药或减药时的血尿酸水平波动,最好先清除这些沉积的黄嘌呤结晶。促进黄嘌呤结晶排泄的方法有以下几种:一是多饮多尿,这个不必多说;二是各种奶制品可以促进肾脏排泄黄嘌呤。有研究发现,在摄入牛奶1到2小时后,黄嘌呤的排出量大幅增加,最高可达200%!所以,在服用非布司他期间,适量饮用牛奶,不仅可以减轻潜在的痛风炎症,还可以促进尿酸和黄嘌呤的排泄。
另外,如果没有相关的禁忌证,定期更换降尿酸药物也是可选项之一。长期使用非布司他的痛风患者,在时机成熟时(血尿酸水平能够长期稳定在达标水平以下),可以考虑换用促进尿酸排泄的药物,比如苯溴马隆。当然,在更换药物的当口,需要注意血尿酸水平波动可能引起的痛风急性发作。如此,将有助于黄嘌呤结晶的排泄,减少它在体内的沉积,同时也可以让相应的脏器得到“轮休”,减轻其代谢负担。


IP属地:福建来自iPhone客户端1楼2019-04-02 19:57回复
    这么好的帖子,咋没人看


    IP属地:江苏来自iPhone客户端2楼2019-10-13 08:34
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      谢楼主,这贴有用,收藏了


      IP属地:上海来自Android客户端3楼2019-10-13 09:34
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        次黄嘌呤和黄嘌呤水溶性较好,多喝牛奶可以促进其排泄。


        IP属地:江苏5楼2019-10-13 09:53
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          所以说吃非布疼痛也并非是所谓的融晶?


          IP属地:河北来自Android客户端6楼2019-10-13 10:05
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            我是单吃一种药会药效慢减弱,不过非布马马隆轮着换药从之前单吃一个药升到420尿酸就换药,从十天升到近二十天了


            来自Android客户端9楼2019-12-25 09:44
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              本人痛风15年每年都犯5次左右,后来吃非布司他每天半片,吃三年后来从不犯病,原来尿酸500以上。


              来自手机贴吧11楼2020-04-24 20:29
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                15毫克每公斤用药量,按70公斤计算是1050毫克。怎么算也不是80毫克的4倍呀!


                IP属地:黑龙江来自Android客户端12楼2022-05-27 14:12
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