作者：米调炫枫
链接：https://www.zhihu.com/question/54143001/answer/138134768
来源：知乎
著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。
1.新的抗生素（我一般还是习惯称抗菌药物，还是称抗菌药物好了）还会陆续开发上市，包括对现有的结构（如头孢、喹诺酮等）进行修饰，使其更加广谱，或能针对某些超级细菌，或者研究新的抗菌药物作用靶点。
当然，这些过程并不容易，而各国普遍对抗菌药物管控较严，新的抗菌药物销量受限，从而也抑制了巨头们投资到这一领域的意愿。
2.在国内的医疗环境来看，如果患者的感染有药可治，经济又能够承受的话，医生是不会选择不治的。
以大肠埃希菌为例，一般认为的抗菌药物防线是这样的：
（1）广谱青霉素类（如阿莫西林）
（2）二、三代头孢菌素、头霉素类等（如头孢曲松）
（3）四代头孢菌素或加酶抑制剂复合制剂（如头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦）
（4）碳青霉烯类（如亚胺培南）
（5）替加环素或多粘菌素
（这么分可能不太准确，实际上需要参照药敏试验结果来使用，另外氨基糖苷类、四环素类或喹诺酮类一般用于联合治疗或者某些特定部位感染治疗）
当（1）（2）（3）都毙掉的时候（ESBL），治疗方案就会来到（4），而（4）的普遍价格在600-1200/天左右，如果患者接受，表示愿意负担，医生会不给他用培南么？
（5）就更夸张了，替加环素大概在2000-3000/天，多粘菌素大陆地区没有。
3.耐药性高的“超级细菌”，影响较大的是免疫力差的危重病人，耐药性超强毒力也超强的，对大多免疫力正常的人也致命的超超超超级细菌还相对少。
当然，相对少不代表没有。怎么看待美国发现首例超级细菌？ - Yuey 的回答 - 知乎
比如这里就提到了一些对于出现耐药性和毒力都超强细菌的担忧。
4.一些人们曾经控制较好，很多人认为不足为惧的老牌细菌，正在卷土重来。
比如结核（分支杆菌），在抗痨药陆续上市后曾经得到了良好的控制，但如今耐多药的结核卷土重来，一些复发的结核患者也面临无理想的治疗方案的窘境。
5.其实“最高级的抗生素在中国广泛应用”这句话和国内的现实是有一定偏离的，我国的突出问题是二三代头孢菌素和喹诺酮应用过于泛滥，使得一些革兰氏阴性菌耐药性太高，而一些人们普遍认为高级的、新的、贵的抗菌药物则没有想象中用的那么多，比如万古霉素国内很多医生担心耳肾毒性而不用，所以美国万古霉素的耐药性都比中国严重，然后利奈唑胺、达托霉素、替加环素等等，动辄每天一两千的价格也不是一般人能接受的，像阿尼培南、比阿培南、阿尼芬净之类的很多省也没有引进，五代头孢菌素还没有在国内获批上市，多粘菌素的静脉制剂直接就停用了。基本上还算是留了一轮备用。
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关于题主的“终极疑问”，没有更高级的抗菌药物使用，人会死吗？
其实感染，很多时候并不是单独出现的，而是与其他很多疾病/状态一起出现，比如高龄、免疫缺陷、心血管病、肿瘤、器官功能受损等，而细菌感染反过来又会加重这些情况，所以在抗感染的同时，也要同时处理其他各种情况，这之间经济耗费也是相当大的。住在ICU、又在透析、又用TPN、又联合抗感染、又打白蛋白/丙球之类的，一天妥妥上万。而且这些人体内的细菌往往是按下这头，那头又起，很多人的器官功能/系统功能/经济状况根本承受不了反复很多轮的抗菌药物轰炸，像上面我提到的（1）-（5），其实真的熬到等着替加环素来做救世主的并不多，所以对于新的抗菌药物的需求，有时并么有那么强烈。
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1.新的抗生素（我一般还是习惯称抗菌药物，还是称抗菌药物好了）还会陆续开发上市，包括对现有的结构（如头孢、喹诺酮等）进行修饰，使其更加广谱，或能针对某些超级细菌，或者研究新的抗菌药物作用靶点。
当然，这些过程并不容易，而各国普遍对抗菌药物管控较严，新的抗菌药物销量受限，从而也抑制了巨头们投资到这一领域的意愿。
2.在国内的医疗环境来看，如果患者的感染有药可治，经济又能够承受的话，医生是不会选择不治的。
以大肠埃希菌为例，一般认为的抗菌药物防线是这样的：
（1）广谱青霉素类（如阿莫西林）
（2）二、三代头孢菌素、头霉素类等（如头孢曲松）
（3）四代头孢菌素或加酶抑制剂复合制剂（如头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦）
（4）碳青霉烯类（如亚胺培南）
（5）替加环素或多粘菌素
（这么分可能不太准确，实际上需要参照药敏试验结果来使用，另外氨基糖苷类、四环素类或喹诺酮类一般用于联合治疗或者某些特定部位感染治疗）
当（1）（2）（3）都毙掉的时候（ESBL），治疗方案就会来到（4），而（4）的普遍价格在600-1200/天左右，如果患者接受，表示愿意负担，医生会不给他用培南么？
（5）就更夸张了，替加环素大概在2000-3000/天，多粘菌素大陆地区没有。
3.耐药性高的“超级细菌”，影响较大的是免疫力差的危重病人，耐药性超强毒力也超强的，对大多免疫力正常的人也致命的超超超超级细菌还相对少。
当然，相对少不代表没有。怎么看待美国发现首例超级细菌？ - Yuey 的回答 - 知乎
比如这里就提到了一些对于出现耐药性和毒力都超强细菌的担忧。
4.一些人们曾经控制较好，很多人认为不足为惧的老牌细菌，正在卷土重来。
比如结核（分支杆菌），在抗痨药陆续上市后曾经得到了良好的控制，但如今耐多药的结核卷土重来，一些复发的结核患者也面临无理想的治疗方案的窘境。
5.其实“最高级的抗生素在中国广泛应用”这句话和国内的现实是有一定偏离的，我国的突出问题是二三代头孢菌素和喹诺酮应用过于泛滥，使得一些革兰氏阴性菌耐药性太高，而一些人们普遍认为高级的、新的、贵的抗菌药物则没有想象中用的那么多，比如万古霉素国内很多医生担心耳肾毒性而不用，所以美国万古霉素的耐药性都比中国严重，然后利奈唑胺、达托霉素、替加环素等等，动辄每天一两千的价格也不是一般人能接受的，像阿尼培南、比阿培南、阿尼芬净之类的很多省也没有引进，五代头孢菌素还没有在国内获批上市，多粘菌素的静脉制剂直接就停用了。基本上还算是留了一轮备用。
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关于题主的“终极疑问”，没有更高级的抗菌药物使用，人会死吗？
其实感染，很多时候并不是单独出现的，而是与其他很多疾病/状态一起出现，比如高龄、免疫缺陷、心血管病、肿瘤、器官功能受损等，而细菌感染反过来又会加重这些情况，所以在抗感染的同时，也要同时处理其他各种情况，这之间经济耗费也是相当大的。住在ICU、又在透析、又用TPN、又联合抗感染、又打白蛋白/丙球之类的，一天妥妥上万。而且这些人体内的细菌往往是按下这头，那头又起，很多人的器官功能/系统功能/经济状况根本承受不了反复很多轮的抗菌药物轰炸，像上面我提到的（1）-（5），其实真的熬到等着替加环素来做救世主的并不多，所以对于新的抗菌药物的需求，有时并么有那么强烈。
