胸腺上皮源性肿瘤（Thymic Epithelial Tumor, TET）主要包括胸腺瘤 （Thymoma，TM）、胸腺癌（Thymic Carcinoma，TC），首选手术处理，但部分肿瘤手术后还需要辅助治疗。我致力于研究胸腺肿瘤手术及发生发展机制，现在介绍胸腺上皮源性肿瘤的术后辅助治疗。
一．胸腺瘤术后辅助治疗
R0 切除术后，UICCⅠ期的TM 和Ⅱ-ⅢA 期的A/AB/B1 TM，不推荐术后辅助治疗；UICCⅡ-ⅢA 的B2/3TM，可考虑术后辅助放疗或随访。
对R1/2 切除的TM，应术后放疗。
淋巴结阳性的需要增加辅助化疗。
基于ChART 数据库 1546 例Masaoka-Koga Ⅰ-Ⅲ期TET 患者的回顾性分析表明，术后辅助放疗可改善R1/2 切除的OS 和DFS。
一项基于ITMIG 数据库1263 例R0 切除的Masaoka Ⅱ-Ⅲ期TM 患者的回顾性分析表明，术后放疗组10 年OS 明显高于未放疗组 （86% vs. 79%，P=0.002）。并且，对III 期B 型TM，术后放疗也能明显改善OS。
然而，一项基于JART 数据库 1265 例Masaoka Ⅱ-Ⅲ期TET 患者的回顾性研究得出不同结论，术后放疗并不能改善TM 的RFS 和OS。
在NCCN 指南 （2021.V1） 中，包膜完整的TM 在R0 切除术后不推荐放疗。包膜侵犯的TM 在R0 切除后，可考虑术后放疗。Masaoka-KogaⅢ期 （侵犯邻近器官） TM 存在更高的复发风险，故建议术后放疗。
但基于ChART 数据库建立的TET 根治性切除术后复发风险预测模型，T1 期TM 以及T2/T3 期A/AB/B1 型TM （低危组） 的复发转移率远低于T2/T3 期B2/B3 型TM 及 T1-T3 期TC 和NETT （高危组）（2.7% vs. 20.1%，P＜0.001）。
综上，对R0 切除的UICC I期的TM 和Ⅱ-ⅢA 期的A/AB/B1 TM 不建议术后辅助治疗，而对UICC Ⅱ-ⅢA 的B2/3TM，可考虑术后辅助放疗或随访。
另外，根据ChART 数据库 739 例Masaoka-Koga Ⅲ/Ⅳ期TET 患者的回顾性研究， Masaoka-Koga Ⅳ期TM 术后未化疗组与化疗组5 年OS 分别为85.7%、76.1%，两组间差异无统计学意义 （P=0.862）。Masaoka-Koga Ⅲ期TM 患者术后未化疗组和化疗组5 年、10 年OS 分别为92.1%、65.0% 和88.1%、59.6%，术后未化疗组OS 显著优于化疗组 （P=0.000）。Masaoka-Koga Ⅲ/Ⅳ期TM R0 切除后术后未化疗组和化疗组5 年OS 分别为92.8% 和67.2%，术后未化疗组OS 也显著优于化疗组 （P=0.001）。因此，一般不推荐TM 患者术后接受辅助化疗，但对于合并淋巴结转移者 （虽然TM 较少出现淋巴结转移），还是建议进行全身治疗。
二．胸腺癌/ 神经内分泌肿瘤术后辅助治疗
对R0 切除的TC 和NETT，推荐术后化疗±放疗。
对R1/2 切除的TC 和NETT，推荐术后放化疗。
一项基于116 例R0 切除的TC 的回顾性研究表明，MasaokaⅡ期术后化疗组的 5 年RFS 明显高于未化疗组 （84% vs. 66.6%，P=0.035），Masaoka Ⅲ期术后化疗组的5 年OS 明显高于未化疗组（84.6% vs. 63.7%，P=0.036）。
一项基于JART数据库1265 例MasaokaⅡ-Ⅲ期TET患者的回顾性研究表明，TC术后放疗可改善RFS （HR 0.48；95% CI，0.30-0.78；P=0.003），但不改善OS。而另有一项基于592例R0 切除的Masaoka Ⅱ-Ⅲ期TET 的荟萃分析显示，术后放疗不能减少复发。
根据ChART 数据库建立的TET 根治性切除术后复发风险预测模型，T1-T3 期TC和NETT 属于复发高危组。因此，TC 或NETT 切除后，术后治疗包括化疗±放疗，具体取决于切除的彻底性。
作者：刘政呈
南京鼓楼医院心胸外科
副主任医师，医学博士，硕士研究生导师
毕业于上海交通大学，美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者，约翰. 霍普金斯医院访问学者
长期研究胸外科微创手术技术，进行肺癌及胸腺肿瘤的机制研究。
擅长单孔胸腔镜肺部手术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术，复杂肺癌、胸腺肿瘤的外科手术及综合治疗。
门诊时间：周五全天（南京鼓楼医院本部），周三上午（南京鼓楼医院江北院区）
一．胸腺瘤术后辅助治疗
R0 切除术后，UICCⅠ期的TM 和Ⅱ-ⅢA 期的A/AB/B1 TM，不推荐术后辅助治疗；UICCⅡ-ⅢA 的B2/3TM，可考虑术后辅助放疗或随访。
对R1/2 切除的TM，应术后放疗。
淋巴结阳性的需要增加辅助化疗。
基于ChART 数据库 1546 例Masaoka-Koga Ⅰ-Ⅲ期TET 患者的回顾性分析表明，术后辅助放疗可改善R1/2 切除的OS 和DFS。
一项基于ITMIG 数据库1263 例R0 切除的Masaoka Ⅱ-Ⅲ期TM 患者的回顾性分析表明，术后放疗组10 年OS 明显高于未放疗组 （86% vs. 79%，P=0.002）。并且，对III 期B 型TM，术后放疗也能明显改善OS。
然而，一项基于JART 数据库 1265 例Masaoka Ⅱ-Ⅲ期TET 患者的回顾性研究得出不同结论，术后放疗并不能改善TM 的RFS 和OS。
在NCCN 指南 （2021.V1） 中，包膜完整的TM 在R0 切除术后不推荐放疗。包膜侵犯的TM 在R0 切除后，可考虑术后放疗。Masaoka-KogaⅢ期 （侵犯邻近器官） TM 存在更高的复发风险，故建议术后放疗。
但基于ChART 数据库建立的TET 根治性切除术后复发风险预测模型，T1 期TM 以及T2/T3 期A/AB/B1 型TM （低危组） 的复发转移率远低于T2/T3 期B2/B3 型TM 及 T1-T3 期TC 和NETT （高危组）（2.7% vs. 20.1%，P＜0.001）。
综上，对R0 切除的UICC I期的TM 和Ⅱ-ⅢA 期的A/AB/B1 TM 不建议术后辅助治疗，而对UICC Ⅱ-ⅢA 的B2/3TM，可考虑术后辅助放疗或随访。
另外，根据ChART 数据库 739 例Masaoka-Koga Ⅲ/Ⅳ期TET 患者的回顾性研究， Masaoka-Koga Ⅳ期TM 术后未化疗组与化疗组5 年OS 分别为85.7%、76.1%，两组间差异无统计学意义 （P=0.862）。Masaoka-Koga Ⅲ期TM 患者术后未化疗组和化疗组5 年、10 年OS 分别为92.1%、65.0% 和88.1%、59.6%，术后未化疗组OS 显著优于化疗组 （P=0.000）。Masaoka-Koga Ⅲ/Ⅳ期TM R0 切除后术后未化疗组和化疗组5 年OS 分别为92.8% 和67.2%，术后未化疗组OS 也显著优于化疗组 （P=0.001）。因此，一般不推荐TM 患者术后接受辅助化疗，但对于合并淋巴结转移者 （虽然TM 较少出现淋巴结转移），还是建议进行全身治疗。
二．胸腺癌/ 神经内分泌肿瘤术后辅助治疗
对R0 切除的TC 和NETT，推荐术后化疗±放疗。
对R1/2 切除的TC 和NETT，推荐术后放化疗。
一项基于116 例R0 切除的TC 的回顾性研究表明，MasaokaⅡ期术后化疗组的 5 年RFS 明显高于未化疗组 （84% vs. 66.6%，P=0.035），Masaoka Ⅲ期术后化疗组的5 年OS 明显高于未化疗组（84.6% vs. 63.7%，P=0.036）。
一项基于JART数据库1265 例MasaokaⅡ-Ⅲ期TET患者的回顾性研究表明，TC术后放疗可改善RFS （HR 0.48；95% CI，0.30-0.78；P=0.003），但不改善OS。而另有一项基于592例R0 切除的Masaoka Ⅱ-Ⅲ期TET 的荟萃分析显示，术后放疗不能减少复发。
根据ChART 数据库建立的TET 根治性切除术后复发风险预测模型，T1-T3 期TC和NETT 属于复发高危组。因此，TC 或NETT 切除后，术后治疗包括化疗±放疗，具体取决于切除的彻底性。
作者：刘政呈
南京鼓楼医院心胸外科
副主任医师，医学博士，硕士研究生导师
毕业于上海交通大学，美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者，约翰. 霍普金斯医院访问学者
长期研究胸外科微创手术技术，进行肺癌及胸腺肿瘤的机制研究。
擅长单孔胸腔镜肺部手术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术，复杂肺癌、胸腺肿瘤的外科手术及综合治疗。
门诊时间：周五全天（南京鼓楼医院本部），周三上午（南京鼓楼医院江北院区）
