前几天我们专门做了关于肺癌检测的解析，有结友就来问我PET-CT是啥，为什么有的人需要做这个，有的人不需要？为什么戴主任一直不是非常推崇穿刺来检查磨玻璃结节？还有为医生都鼓励术后的结友们使劲咳嗽？是不是还有什么特殊的规定？今天，我来为您一一解答。
首先我们要确定的一件事情，就是在现代医疗的理论之中，没有绝对值，只是最合适，没有任何一项医疗技术或是药物可以“包干”所有疾病。针对不同体质、不同病况的患者，处理方式也必须更加个个体化，更加的因“病”制宜，因人而异。
PET-CT是什么？什么情况下用？
PET-CT就是正电子发射计算机断层显像的缩写，是可以通过一次检查，就明确知晓病灶具体情况和精准定位的检查方式。具有灵敏、准确，定位精确等等优点，可以一目了然全身整体状况，可以称得上是“现代医学的又一里程碑”。但是我们要明确一点，PET-CT是有着明确的适应症，而不适合“包干”所有病灶。
PET-CT检查对于大于1cm的肺结节有较高的诊断价值，尤其是混合型磨玻璃结节和实性结节，准确率在80% ~90%；对肺小结节的诊断价值明显降低。对于直径≤8mm的肺微结节基本无法确诊具体性质。所以，可以按以下思考方式进行PET-CT的选择：
(1) 如怀疑为低到中度恶性(5% ~ 60%)、直径8 ~10mm，推荐PET-CT检查。
(2) 如怀疑为高度恶性( > 60%)，直径8 ~10mm，不推荐PET-CT定性检查；但对高度怀疑的病变，全身 PET-CT检查进行术前分期是推荐的。
(3) 对直径至少8~10mm诊断不明肺单个结节拟行手术切除的患者当临床恶性可能较低( < 40%)，PET-CT 检查代谢不增高，可行CT 随访(至少2年，纯磨玻璃影至少3年)。
(4) 对直径至少8 ~10mm、诊断不明的肺单个结节，如临床怀疑中到高度恶性(60%)或PET扫描为高代谢可行手术切除。
(5) 对直径8 ~10mm 的部分实性结节，推荐行 PET-CT 检查
穿刺活检的优缺点是什么？
穿刺活检通过医生手里一根细长的穿刺针，在 CT 或者超声定位下穿刺到肺部肿物的部位，取得肿物内部的一些组织，对其进行病理学检测。穿刺可以利用较小的伤害实现病理学检测，是具有相当的实际价值的。
但是在肺部进行穿刺，其准确度是有所降低的。肺是一个因呼吸而不断活动的器官，在呼吸的过程中肺组织是一起一伏的，肿物也随之起伏，位置并不固定，所以不是每次穿刺都能穿到肿物里面的组织。有部分患者由于病变的位置和形态等原因，并不能完全确诊，穿刺活检的准确率大约为 80% ~ 90%。穿刺活检有一定的风险，如气胸、出血、感染等。
穿刺活检需要考虑的问题还包括取材未查到癌细胞并不能完全排除肺癌，可能造成病情延误;如果结节是恶性，穿刺有造成种植性转移(是癌细胞转移的一种方式，即癌细胞能穿透腹膜、胸膜、心包膜或蛛网膜下腔空间而人侵体腔而发生癌转移)的潜在危险等。
所以在肺结节/肺癌的处理上，一般会根据指南的建议和影像学特征来进行综合判断，若是有手术指征，则会建议直接手术。
术后管理——主动咳嗽
常规的手术后注意事项都基本一致，例如注意饮食，注意休息等。但是在胸外科手术会有一些“特殊”的要求。
首先，术后积极咳嗽每个胸外科医生在术前谈话中都要重点讲解的一个，我们一般鼓励患者在手术 24 小时后就开始咳嗽、咳痰，以防止出现并发症。因为胸外科常做的手术有肺叶切除术(肺部良恶性肿瘤及肺部结核性病变等)、食管癌根治术、肺大疤切除术、胸胰剥脱术、纵隔肿瘤切除术等。
一般胸部术都是需要打开胸腔进行的，患者在手术过程中需要插管全麻，麻醉成功后患者的自主呼吸消失，呼吸道内分泌物无法自主排出，在手术过程中为了获得更好的操作空间，一般会采取单肺通气，术后再进行双肺通气将压瘪的肺再吹开，但并不是所有患者术后患侧肺都能完全复张。
因此，术后的咳嗽、咳痰不仅能将被压瘪的肺部小支气管及末梢中的痰液排出，还能促进肺部复张，恢复患者肺功能。有患者担心咳嗽导致伤口裂开，这大可放心，不论是缝线还是钛钉，都非常坚固牢靠，咳嗽会带来一些疼痛，但对比不咳嗽引起并发症，还是咳嗽更有实际意义。
手术后长期咳嗽
咳嗽本身是人体清除呼吸道分泌物或异物的保护性反射动作，但这一保护性反应如果持续存在，会严重影响患者的生活质量，甚至起上呼吸道黏膜毛细血管破裂而继发咯血，被患者认为肿瘤复发造成精神紧张，影响术后恢复。肺癌术后长期咳嗽是临床上常见的症状，很多患者认为这是因为有炎症，长期大量口服抗生素，但往往收效甚微。
术后长期咳嗽的特点是昼轻夜重，以刺激性干咳为主，偶有白色泡沫痰，在天气变阴冷或吸入冷空气时加重。如何治疗肺癌术后长期持续性咳嗽呢？正确的药物治疗是必须的。术后早期可用雾化吸人以及适当地含片以缓解气道干燥和黏膜损伤导致的干咳，口服甘草合剂、愈美片、复方待因溶液等止咳药物，以及中药制剂，如川贝枇杷露、鲜竹沥等均可以改善症状。术后恢复期可通过调节饮食、改善局部空气环境等积极措施来缓解咳嗽症状。
今天给大家说了一些“概念性”的内容，期待可以帮大家在一些“花大钱”的部分做到有的放矢，事半功倍。其实咱们国内的绝大多数医生都可以很好的为患者着想，为患者的健康付诸努力。期待每一位结友和自己的主治医生，都可以良好的沟通，早日重获健康。
首先我们要确定的一件事情，就是在现代医疗的理论之中，没有绝对值，只是最合适，没有任何一项医疗技术或是药物可以“包干”所有疾病。针对不同体质、不同病况的患者，处理方式也必须更加个个体化，更加的因“病”制宜，因人而异。
PET-CT是什么？什么情况下用？
PET-CT就是正电子发射计算机断层显像的缩写，是可以通过一次检查，就明确知晓病灶具体情况和精准定位的检查方式。具有灵敏、准确，定位精确等等优点，可以一目了然全身整体状况，可以称得上是“现代医学的又一里程碑”。但是我们要明确一点，PET-CT是有着明确的适应症，而不适合“包干”所有病灶。
PET-CT检查对于大于1cm的肺结节有较高的诊断价值，尤其是混合型磨玻璃结节和实性结节，准确率在80% ~90%；对肺小结节的诊断价值明显降低。对于直径≤8mm的肺微结节基本无法确诊具体性质。所以，可以按以下思考方式进行PET-CT的选择：
(1) 如怀疑为低到中度恶性(5% ~ 60%)、直径8 ~10mm，推荐PET-CT检查。
(2) 如怀疑为高度恶性( > 60%)，直径8 ~10mm，不推荐PET-CT定性检查；但对高度怀疑的病变，全身 PET-CT检查进行术前分期是推荐的。
(3) 对直径至少8~10mm诊断不明肺单个结节拟行手术切除的患者当临床恶性可能较低( < 40%)，PET-CT 检查代谢不增高，可行CT 随访(至少2年，纯磨玻璃影至少3年)。
(4) 对直径至少8 ~10mm、诊断不明的肺单个结节，如临床怀疑中到高度恶性(60%)或PET扫描为高代谢可行手术切除。
(5) 对直径8 ~10mm 的部分实性结节，推荐行 PET-CT 检查
穿刺活检的优缺点是什么？
穿刺活检通过医生手里一根细长的穿刺针，在 CT 或者超声定位下穿刺到肺部肿物的部位，取得肿物内部的一些组织，对其进行病理学检测。穿刺可以利用较小的伤害实现病理学检测，是具有相当的实际价值的。
但是在肺部进行穿刺，其准确度是有所降低的。肺是一个因呼吸而不断活动的器官，在呼吸的过程中肺组织是一起一伏的，肿物也随之起伏，位置并不固定，所以不是每次穿刺都能穿到肿物里面的组织。有部分患者由于病变的位置和形态等原因，并不能完全确诊，穿刺活检的准确率大约为 80% ~ 90%。穿刺活检有一定的风险，如气胸、出血、感染等。
穿刺活检需要考虑的问题还包括取材未查到癌细胞并不能完全排除肺癌，可能造成病情延误;如果结节是恶性，穿刺有造成种植性转移(是癌细胞转移的一种方式，即癌细胞能穿透腹膜、胸膜、心包膜或蛛网膜下腔空间而人侵体腔而发生癌转移)的潜在危险等。
所以在肺结节/肺癌的处理上，一般会根据指南的建议和影像学特征来进行综合判断，若是有手术指征，则会建议直接手术。
术后管理——主动咳嗽
常规的手术后注意事项都基本一致，例如注意饮食，注意休息等。但是在胸外科手术会有一些“特殊”的要求。
首先，术后积极咳嗽每个胸外科医生在术前谈话中都要重点讲解的一个，我们一般鼓励患者在手术 24 小时后就开始咳嗽、咳痰，以防止出现并发症。因为胸外科常做的手术有肺叶切除术(肺部良恶性肿瘤及肺部结核性病变等)、食管癌根治术、肺大疤切除术、胸胰剥脱术、纵隔肿瘤切除术等。
一般胸部术都是需要打开胸腔进行的，患者在手术过程中需要插管全麻，麻醉成功后患者的自主呼吸消失，呼吸道内分泌物无法自主排出，在手术过程中为了获得更好的操作空间，一般会采取单肺通气，术后再进行双肺通气将压瘪的肺再吹开，但并不是所有患者术后患侧肺都能完全复张。
因此，术后的咳嗽、咳痰不仅能将被压瘪的肺部小支气管及末梢中的痰液排出，还能促进肺部复张，恢复患者肺功能。有患者担心咳嗽导致伤口裂开，这大可放心，不论是缝线还是钛钉，都非常坚固牢靠，咳嗽会带来一些疼痛，但对比不咳嗽引起并发症，还是咳嗽更有实际意义。
手术后长期咳嗽
咳嗽本身是人体清除呼吸道分泌物或异物的保护性反射动作，但这一保护性反应如果持续存在，会严重影响患者的生活质量，甚至起上呼吸道黏膜毛细血管破裂而继发咯血，被患者认为肿瘤复发造成精神紧张，影响术后恢复。肺癌术后长期咳嗽是临床上常见的症状，很多患者认为这是因为有炎症，长期大量口服抗生素，但往往收效甚微。
术后长期咳嗽的特点是昼轻夜重，以刺激性干咳为主，偶有白色泡沫痰，在天气变阴冷或吸入冷空气时加重。如何治疗肺癌术后长期持续性咳嗽呢？正确的药物治疗是必须的。术后早期可用雾化吸人以及适当地含片以缓解气道干燥和黏膜损伤导致的干咳，口服甘草合剂、愈美片、复方待因溶液等止咳药物，以及中药制剂，如川贝枇杷露、鲜竹沥等均可以改善症状。术后恢复期可通过调节饮食、改善局部空气环境等积极措施来缓解咳嗽症状。
今天给大家说了一些“概念性”的内容，期待可以帮大家在一些“花大钱”的部分做到有的放矢，事半功倍。其实咱们国内的绝大多数医生都可以很好的为患者着想，为患者的健康付诸努力。期待每一位结友和自己的主治医生，都可以良好的沟通，早日重获健康。
老张
清风
