之前我说过，门诊或网络答疑的时候很多的问题都是有共性的，所以在做肺癌真相科普的时候就进行过汇总。但是最近一段时间有结友给我反馈，说期望可以定期进行最近的问题汇总答疑。我觉得他的想法非常厉害，所以我就按结节/治疗分类，把大家问的最多的一些问题进行汇总，方便大家直接查找和答疑。
这次问题汇总答疑是第一期，后面我计划每半个月给大家答疑一次，如果大家有什么疑问，可以直接在后面留言，我会让助手收集大家的问题，进行统一回复。大家别着急，这里栏目可不只是纯疾病科普，也会包括义诊的内容。后面我会逐渐选取大家发上来的问诊，做出初步诊断思路，给大家参考。
问题一：磨玻璃结节与实性结节有什么区别？
答：影像学中肺内局灶性、结节状或淡薄密度增高影，看起来就像是磨砂玻璃一样，所以称之为磨玻璃结节。可以是单发，也可以是多发，常见直径大小为2mm～30mm。检出率大约为24%～40%之间（国家、区域不同，检测方法不同，差异较大），属于相对一种“普发”的疾病。实性结节发病率有一定差异，影像学中表现为更为明确的、密度较高的肿块。
如下图，肺窗无实性成分的磨玻璃结节，可以称为纯磨玻璃结节（图A、图B)；仅肺窗可见实性成分，而纵隔窗无实性成分，可称为异质性磨玻璃结节（C、D)；肺窗和纵隔窗均可见实性成分，可以称为部分实性磨玻璃结节（E、F)。

问题二：磨玻璃结节和实性结节哪个更危险？
答：首先我们要清楚绝大多数的肺结节都是良性结节，随着时间的变化也不会增长，甚至可能缩小。在此基础值上，那么磨玻璃结节更易发生癌变，但是恶性程度低；实性结节不容易发生癌变，但是一旦癌变恶性程度高。纯磨玻璃结节恶性概率18%，实性结节癌变概率7%，混合磨玻璃结节恶性概率63%。
恶化因素之中，除了结节种类，还有很重要的就是结节的尺寸，尺寸的恶性程度具体如下表

所以，磨玻璃结节和实性结节各有各的危险因素，不存在一个“绝对危险”的参考值，而是需要根据个人情况进行精准诊断（不止一次遇到过非常危险的磨玻璃结节，也遇到过毫无危险的实性结节）。
问题三：磨玻璃结节该如何快速判断其良恶性？
答：想要判断磨玻璃结节的良恶性，没有一个直接的办法，而是需要通过影像学、检查、病史和经验来进行综合性判断。举个例子，在临床上，通常对于直径≤5mm的磨玻璃结节直接“忽略”，认为其没有危险因素，不需要进行管理。因为这个尺寸的磨玻璃结节一定是良性。
所以，判断磨玻璃结节的良恶，是需要通过结节尺寸、结节密度、倍增周期、高危因素等信息来综合判断。尺寸大于8mm，或混合磨玻璃结节，或形态不规则、边缘毛刺、胸膜侵犯和气腔播散等高危因素＞1，这三个条件有二，就需要特别关注，及时与医生讨论具体检查/治疗手段。
问题四：我已经切除了有危险的磨玻璃结节，还会再长吗？
答：我们常见的磨玻璃结节，在肺部可能是单个或多个出现，而且几乎严格遵循“磨玻璃结节→不典型腺瘤样增生→肺原位癌→微浸润性肺腺癌→浸润性肺腺癌”这样一个逻辑。磨玻璃结节发展到微浸润性肺腺癌，往往需要十数年的时间。
其次，1cm以下以磨玻璃病变为主的原发性肺癌中，主要为非原位癌和微浸润性肺腺癌，这两类癌都属于“惰性状态”，生长缓慢，极少出现淋巴结和远端转移，只需通过合理和准确的局部切除（直径小于等于2cm），治愈率接近100%。
所以结合这两点，我们可以得出一个结论——一网打尽的重要性，针对肺部发现的结节，在条件允许的情况下对其全面手术，一网打尽所有有危险的结节，可以保证未来的健康。后来出现的结节，都是新发结节。

问题五：我应该选择哪种手术方式治疗磨玻璃结节？
答：不论何种“神药”，都不如一场精准的手术来的更好，手术是目前临床唯一可以治愈肺结节的方法。目前常见的手术方式包括开胸手术和胸腔镜手术（微创手术）。开胸手术创伤较大，恢复时间较长，但手术视野暴露充分，适用于较为复杂或较大的病变。胸腔镜手术创伤小，恢复快，适用于较小的病变或早期肺癌。具体选择哪种手术方式，医生会根据患者的具体情况进行建议和解释。
五个问题很简单，希望可以帮助到大家。其实对于你我这样的普通人来说，发现结节不要慌，保持冷静的心态，和主治医生进行具体的沟通。我们就可以得到当地医生给出的危险评估，对需要立刻手术的结友进行针对性的处理。感谢大家的信任和支持，我在以后会带领更多的科普知识给大家。