推荐单次血液透析的尿素清除率:单室尿素清除率(spKt/V)≥ 1.2;尿素下降率(URR)≥ 65%;尿素清除率监测频率:推荐每 3 个月 1 次,建议每月 1 次。
(一)血液透析充分性的指标及其计算与血液样本采集
1.血液透析充分性指标:尿素清除率:代表小分子溶质清除水平,常用指标为 spKt/V 或 URR;β2- 微球蛋白(β2-MG)清除率:代表中分子毒素清除水平。
2.spKt/V 的测定方法:采集透前、透后患者血液样本,获得尿素氮数据,然后根据治疗时间、尿素分布容积以及超滤量来计算 Kt/V 的方法,常用为 Daugirdas 单室模型公式:Kt/V =-In(R- 0.008t)+(4-3.5R)x∆BW/BW,R 为透后尿素氮 / 透前尿素 氮,t 为治疗时间,∆BW 为超滤量,BW 为透后体重。
为了更加精确地评估尿素清除率,考虑到血液透析治疗后中心池尿素水平的反跳,也可以采用平衡后 Kt/V(eKt/V)方法进行评估,但最为常用仍为 spKt/V。
3.URR 的计算方法:较 Kt/V 计算简单易行,通过测量透前、透后尿素氮浓度即可得出:URR =(C0- C)/C0,C0 为透前尿素氮,C 为透后尿素氮。
4.血液样本的采集:血液采样部位及采样时间可影响 Kt/V 和 URR 的测定结果,导致血液透析充分性评估出现误差。因此,强调规范采集血液样本的重要性。推荐血液采样方法:透析前血样从血管通路的动脉端采集,透析后血样采集首先停止超滤,降低血流为 50 mL/min,等待 15s 后从动脉端采血作为透析后血样。采样时避免样本受到盐水、抗凝剂等的稀释。
5. 尿素清除率的监测频率:不同国家和地区对于监测尿素清除率的周期要求不同,如美国、欧洲均要求每月进行 1 次采血监测血液透析充分性,加拿大则采用 6~8 周的监测间隔。我国现行《血液净化标准操作规程(2010 版)》每求为每 3 个月 1 次采血监测,但实际上部分地区半年左右才监测 1 次。因此,本指南推荐每 3 个月 1 次, 建议有条件的血液透析中心每月 1 次。
(一)血液透析充分性的指标及其计算与血液样本采集
1.血液透析充分性指标:尿素清除率:代表小分子溶质清除水平,常用指标为 spKt/V 或 URR;β2- 微球蛋白(β2-MG)清除率:代表中分子毒素清除水平。
2.spKt/V 的测定方法:采集透前、透后患者血液样本,获得尿素氮数据,然后根据治疗时间、尿素分布容积以及超滤量来计算 Kt/V 的方法,常用为 Daugirdas 单室模型公式:Kt/V =-In(R- 0.008t)+(4-3.5R)x∆BW/BW,R 为透后尿素氮 / 透前尿素 氮,t 为治疗时间,∆BW 为超滤量,BW 为透后体重。
为了更加精确地评估尿素清除率,考虑到血液透析治疗后中心池尿素水平的反跳,也可以采用平衡后 Kt/V(eKt/V)方法进行评估,但最为常用仍为 spKt/V。
3.URR 的计算方法:较 Kt/V 计算简单易行,通过测量透前、透后尿素氮浓度即可得出:URR =(C0- C)/C0,C0 为透前尿素氮,C 为透后尿素氮。
4.血液样本的采集:血液采样部位及采样时间可影响 Kt/V 和 URR 的测定结果,导致血液透析充分性评估出现误差。因此,强调规范采集血液样本的重要性。推荐血液采样方法:透析前血样从血管通路的动脉端采集,透析后血样采集首先停止超滤,降低血流为 50 mL/min,等待 15s 后从动脉端采血作为透析后血样。采样时避免样本受到盐水、抗凝剂等的稀释。
5. 尿素清除率的监测频率:不同国家和地区对于监测尿素清除率的周期要求不同,如美国、欧洲均要求每月进行 1 次采血监测血液透析充分性,加拿大则采用 6~8 周的监测间隔。我国现行《血液净化标准操作规程(2010 版)》每求为每 3 个月 1 次采血监测,但实际上部分地区半年左右才监测 1 次。因此,本指南推荐每 3 个月 1 次, 建议有条件的血液透析中心每月 1 次。